В последние дни зафиксированы два случая холеры – заболели жители Подмосковья и Воронежа, вернувшиеся одним авиарейсом из Индии. Роспотребнадзор взял под контроль более 300 контактных лиц, у которых пока не обнаружено симптомов заболевания. Важно помнить, что холера может протекать коварно, без выраженных симптомов. Как отличить обычное расстройство пищеварения от потенциально опасной инфекции? Какие признаки должны насторожить и заставить обратиться к врачу? Поможет ли вакцина? — на эти и другие вопросы ответил в комментарии во вложении Андрей Поздняков, к.м.н., врач-инфекционист, главный врач клинико-диагностической лаборатории ИНВИТРО.
Какие есть характерные признаки холеры, по которым её можно отличить от других кишечных инфекций?
Многие заблуждаются, считая, что холера всегда проявляется в тяжелой форме с характерными симптомами. На самом деле, не менее половины случаев протекают в легкой форме, напоминая обычную кишечную инфекцию.
Тяжелая форма холеры имеет яркую клиническую картину, которую сложно спутать с другими заболеваниями. Она начинается обычно с рвоты, протекает при нормальной или слегка повышенной температуре и сопровождается профузной (крайне обильной) диареей. Стул водянистый, напоминает «рисовый отвар» по классическому описанию в медицинской литературе.
В чём заключается опасность холеры?
Основная угроза при холере — стремительное обезвоживание организма. Пациент теряет огромное количество жидкости за короткий промежуток времени. В тяжелых случаях развивается состояние, известное как «холерный алгид» — гиповолемический шок из-за критической потери жидкости из кровеносного русла и тканей.
Как образно выразился один реаниматолог: «Надо вливать больше, чем из него выливается, и все будет хорошо». Суть лечения — массивная инфузионная терапия для восполнения потерянной жидкости. Это требует стационарного лечения и квалифицированной медицинской помощи. К сожалению, в эндемичных регионах многие пациенты не успевают добраться до медицинских учреждений и погибают от обезвоживания.
В тяжелых случаях холеры, когда развивается вторая или третья стадия обезвоживания (эксикоза) и наступает состояние холерного алгида, наблюдается очень характерный диагностический признак. Если взять кожную складку, например, на животе пациента, слегка оттянуть ее и затем отпустить, складка не расправляется, а остается в том же положении. Это явление является ярким индикатором тяжелого обезвоживания организма.
Какие меры предосторожности следует соблюдать путешествующим в страны с высоким риском холеры?
Прежде всего, необходимо использовать для питья только бутилированную воду. Естественным источником холеры являются водоёмы — особенно тёплые, стоячие или с медленным течением, где холерный вибрион активно размножается.
Важно не использовать лёд из сомнительных источников для охлаждения напитков, так как он тоже может быть источником холеры. Хотя холерный вибрион не очень хорошо переносит замораживание, риск заражения всё равно сохраняется. Умываться также следует только в проверенных местах, и ни в коем случае не использовать для этого воду из рек и других природных водоёмов.
Помимо указанных ранее мер, следует соблюдать банальное, но крайне важное правило профилактики любой кишечной инфекции – мыть руки перед едой.
Если человек планирует длительное путешествие в страны, эндемичные по холере, особенно в период вспышки заболевания, настоятельно рекомендуется пройти вакцинацию. Вакцина против холеры существует и обеспечивает надежную защиту как минимум на год. Вакцинация проводится по эпидемиологическим показаниям.
Как изменилась география завозной холеры за последние годы? Появились ли новые «горячие точки», откуда чаще всего привозят инфекцию?
Необходимо соблюдать особые меры предосторожности людям, которые путешествуют в странах, эндемичных по холере. К эндемичным по холере регионам традиционно относятся Юго-Восточная Азия, Индия, Непал, ряд стран Африканского континента, а также страны Латинской и Центральной Америки, в частности, Куба, Доминиканская Республика, Гаити. Хотя в этих странах предпринимаются попытки локализовать очаги заболевания, к сожалению, массивные вспышки, выходящие из-под контроля, случаются довольно часто. В настоящее время наблюдается активная вспышка холеры в Индии.
Существуют ли генетические особенности или другие факторы, которые делают некоторых людей более восприимчивыми к холере?
Генетических факторов, делающих людей особенно предрасположенными именно к холере, не существует. Однако некоторые люди действительно более уязвимы к кишечным инфекциям в целом из-за особенностей иммунитета. Подобно тому, как существуют люди с повышенным риском респираторных заболеваний, есть и те, кто более подвержен кишечным инфекциям, включая тяжелые формы холеры.
Основными группами риска являются дети раннего возраста и пожилые люди. Дети физиологически теряют жидкость быстрее, чем взрослые, что приводит к более быстрому обезвоживанию при кишечных инфекциях. Пожилые люди в целом более подвержены инфекционным заболеваниям по сравнению со среднестатистическими людьми среднего возраста.
При своевременном выявлении случаев холеры и правильной работе санитарно-эпидемиологических служб вспышки эффективно локализуются. Холера не передается воздушно-капельным путем, что значительно облегчает контроль за ее распространением. Карантинные мероприятия при необходимости позволяют предотвратить эпидемию. В эндемичных по холере странах следует соблюдать осторожность и не употреблять воду из-под крана даже для бытовых нужд.
